Cuidados inmediatos en la sala de parto

Cuidados inmediatos y Rol de la Enfermera en la sala de partos

     Antes del nacimiento la enfermera debe prever:

a) Buen ambiente térmico (24°C) para el recién nacido en la sala de partos.

b) Material necesario y ante posible urgencia obstétrica o neonatal preparar también material especializado (sistema de aspiración de oxígeno).

c) Controlar la entrada y salida de personas del paritorio para prevenir infecciones.

d) Lavado riguroso de manos y brazos antes de manipular al R.N. para evitar infecciones horizontales ya que el feto emerge de un medio estéril.

Además se debe tener en cuenta que el feto se encontraba en un ambiente tranquilo, sin mucha luz, de manera que la vida extrauterina en los primeros momentos supone una fuente de estrés para el neonato.

Cuidados del R.N en la sala de parto

En esta unidad existen materiales y equipamiento para la atención inmediata, de igual manera existen pasos que se le presta, desde el momento que se separa de la matriz materna donde hay procedimientos a seguir como:

-          Colocar al niño en una fuente de calor radiante (la incubadora).

-          Darle cuidados de enfermería como: despejar las vías aéreas aspirando la nariz y la boca del líquido amniótico a través de la sonda blanda de aspiración colocando a nivel inferior, girar hacia un lado la cabecita evitando que el líquido pase a los pulmones, limpiar el cuerpecito ya que viene protegido por una sustancia sebácea de color blanquecino que lo protege llamada vernix caseosa.

-          Realizar la evaluación del test de Apgar (Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Tono muscular, respuesta a estímulos y color de la piel) el cual la puntuación normal de un niño es de 8 a 10 puntos.

-          Se pinza el ombligo colocando una pinza o clamp más o menos de 4 cm, limpiando con una solución antiséptico.

-          Colocarle una gota de Gentalyn en cada ojo para evitar infecciones graves, se administra Vitamina K 5mg IM en la cara externa del muslo, se identifica a la madre y niño en el brazo con los datos de la madre y el niño, el sexo, fecha de nacimiento, hora, nombre y apellido de la madre, se realiza la toma de huella de la planta de cada pie y se coloca en su respectiva historia al igual que la huella del pulgar de la madre.

-          Colocar el termómetro para verificar si hay obstrucción del orificio intestinal, luego se mide la circunferencia cefálica (CC) circunferencia torácica (CT) y circunferencia abdominal (CA), se talla desde los talones hasta la coronilla, se pesa en una báscula obteniendo un peso ideal para futuras comparaciones en su control.

-          Se traslada hasta la habitación de la madre para que se realice afecto madre e hijo o binomio madre-hijo.

Cuidados Inmediatos en el Retén de Niños Sanos

     Después de un periodo de tiempo se transfiere al neonato de la sala de parto a la sala de Recién Nacido transitoria, para su observación durante el periodo crítico de ajuste físico a la vida, se mantiene en esta sala durante dos o seis horas hasta que se estabilicen la frecuencia cardiaca y respiratoria, la enfermera encargada debe estar pendiente de su identificación, el neonato recibe su primer baño, luego el cuidado del cordón umbilical, se vigila mediante acciones de enfermería, temperatura, respiración, pulso, todo eso es importante y se debe vigilar y registrar.

Valoración Física del Sistemas de Reflejos.

Examen Físico del Recién Nacido.  

  Cabeza:La circunferencia promedio es de 33 a 37 cm. Debe tenerse en cuenta el tipo de nacimiento; si es por cesárea o parto vaginal y qué tipo de presentación: cefálica, podálica, nalgas, etc. Hay que palpar la fontanela anterior para aclarar si es saliente o está deprimido (hundida). La fontanela posterior tiene forma de triángulo. Está situada entre los huesos occipital y parietal. Se cierra hacia los dos meses de edad.

     Cara: El mentón del R.N está un tanto retraído y frecuentemente la nariz se encuentra aplanada a causa de la presión del útero. Las mejillas muestran plenitud a causa de la acumulación de grasa, la cual produce las “almohadillas de succión” Sus movimientos faciales deben ser simétricos.

     Ojos: Es posible que los Recién Nacidos mantengan los ojos cerrados poco después de nacer. Una causa es la sensibilidad a las luces brillantes y ruidos intensos.
     Nariz: Es relativamente plana. Es importante que tengan orificios nasales permeables.
     Boca: Debe examinarse para verificar el cierre del paladar, presencia de dientes e infección. Se puede examinar el paladar hundido colocando un dedo aguantado en la boca del pequeño y al mismo tiempo se avalúa la fuerza de succión.

     Oídos: Al examinar los oídos es importante determinar su posición y cantidad de cartílago. También se evaluará su capacidad auditiva. Debe responder con muecas y movimientos del cuerpo a una voz humana.

     Cuello y Tórax: El cuello del R.N se aprecia relativamente corto y la cabeza parece descansar sobre los hombros. La circunferencia torácica se toma como lineal basal para la medición de la expansión respiratoria. Tiene un promedio de cerca de 2.5 cms., menos que la cabeza. Los ruidos respiratorios deben ser claros. Los ruidos cardiacos pueden oírse como dos (2) ruidos diferentes y representar el cierre de las válvulas cardiacas.
     Abdomen: Es cilíndrico, aparece con protrusión ligera y se mueve durante la respiración.
     Vejiga Urinaria: La orina no debe ser fétida, sino tener un olor ligero.

     Órgano Genitales: El sexo debe estar claramente definido. El meato de la uretra masculina debe ser situado en la punta del pene. Los testículos descienden en el momento del parto en un neonato a término. Un neonato prematuro, dependiendo de las semanas de gestación, puede tener testículos no descendidos. La niña nacida a término tiene labios mayores que cubren los menores. Puede estar presente un exudado mucoide de aspecto claro o rosado (llamado seudomenstruación), desaparece espontáneamente.

     Ano:Debe estar permeable con buen tono muscular y haber esfínter anal.

     Columna Vertebral: Se debe evaluar la columna vertebral para detectar la posible presencia de: hoyuelos, masas y curvaturas raquídeas.

     Extremidades: Detectar la posible presencia de dos adicionales o faltantes, deformidades palmares y pulos femorales. Cuando se examina las extremidades, la enfermera debe identificar la presencia de pulso femorales fuertes; los cuales deben sentirse ambos al mismo tiempo. La ausencia de pulso femoral indica coartación del corazón.

Valoración neurológica:

Medidas de Higiene en el Recién Nacido.

1. Regulación de la Temperatura:Cuando la cantidad perdida de calor excede la producida la temperatura corporal cae. Es difícil para el Recién Nacido mantener una temperatura corporal estable. Con frecuencia al nacer la temperatura corporal del pequeño caerá de 2 a 3o C. Esto constituye un descenso grande para el lactante, en particular cuando la temperatura fetal es de ordinario de 0,5o más alta que la materna.

2. Pérdida de calor:

     Evaporación: Es el efecto del enfriamiento derivado por la pérdida de humedad de la piel. Por esto es extremadamente importante sacar de inmediato al Recién Nacido del líquido amniótico que lo moja. Este paso incluye secar la cabeza, la cual representa un gran área.

     Conducción: La pérdida de calor por conducción se produce cuando el Recién Nacido tiene contacto directo con objetos fríos, es importante colocar al bebé envuelto en una cobija, el calor se pierde al pesar al lactante con una báscula fría.

     Convección: Se produce mediante el flujo de aire, cuando nacen en un cuarto donde la temperatura más baja de aire retira el calor de su cuerpo. Esto puede suceder en un cuarto con aire acondicionado.

     Radiación: Se produce cuando se coloca a un Recién Nacido cerca de una superficie fría.

3.- Cuidados Físicos y Emocionales:

     Consiste en cuidados de piel, cordón, área de circulación, vestido, alimento y asistencia.
Durante el baño, la piel del R.N, se examina para buscar zonas de humedad, irritación, pústulas y vesículas para indicar infección; se encuentran, se aísla al niño y se informa al médico.

     Hasta que el cordón se desprenda y el ombligo cicatrice, se dará al R.N un baño con esponja. Después podrá dársele un baño en tina. Su cara y genitales deberán lavarse diariamente y con mayor frecuencia si es necesario. Su cabeza suele lavarse dos o tres veces por semanas. Nunca se le baña después de las comidas, ya que la manipulación puede causarle vómito. El R.N puede llorar y demostrar que no le gusta el baño. No obstante, si la madre le habla con dulzura, estrechándolo suavemente pero con firmeza, evita los extremos de temperatura del agua y no es apresurada en sus movimientos, el niño aprenderá pronto a disfrutar del baño.

4.- Artículos para el Baño del Niño

-Bañera, Jabón Suave, Almohada, Toalla y toallitas suaves, Torundas de algodón, Agua Caliente, Alcohol, Aplicadores de Algodón, Bolsa de desechos, Camisa, pañales y la ropa exterior que se desee, limpios.

Lactancia del Recién Nacido

     Es el acercamiento que ocurre entre la madre y su hijo durante el amamantamiento.  La lactancia materna es la forma ideal de alimentar en los primeros meses de la vida extrauterina, en los primeros días después del parto la secreción mamaria está formada por el calostro, secreción amarillenta rica en vitaminas A, C y proteínas, sustancias capaces de cubrir las necesidades proteicas del lactante.

     El calostro contiene anticuerpos maternos que sirven para proteger el RN que no está todavía en condiciones de llevar a cabo una defensa inmunitaria autónoma, la leche materna contiene proteínas, grasas, carbohidratos, sales, vitaminas y agua; la leche humana es diferente a la leche de vaca en todos sus constituyentes (cantidad, calidad o ambas).

Alimentación del neonato

     Las necesidades energéticas del neonato son de unas 60 kilocalorías por kg y día para mantener el peso, y de 100 a 200 para una ganancia ponderal. El inicio de la lactancia materna ha de ser lo más precoz posible, preferiblemente en las primeras 12 horas de vida. No obstante, además de las precauciones debidas si existen antecedentes de asfixia, conviene esperar un tiempo siempre que se cumplan los siguientes criterios:

• Exploración abdominal normal.
• Expulsión del meconio en las primeras 24 horas.
• Estabilidad hemodinámica.
• Ausencia de signos del sindrome respiratorio.
• Ausencia de catéteres umbilicales.

     Además, se recomienda la leche materna como primera opción, en el inicio de la alimentación del neonato.

Rol de Enfermera

* Usar una bata limpia todos los días antes de ingresar a la sala de Recién Nacidos o proporcionar cuidado al neonato.

* Lavarse las manos y antebrazos hasta la altura de los codos antes de proporcionar cuidados al Recién Nacido.

* Lavarse las manos antes de tocar el equipo común de la sala de Recién Nacidos o cualquier otro pequeño.

* Los visitantes externos deben usar bata y lavarse las manos antes de entrar en contacto, ya sea con el niño o con el equipo.

* No se debe admitir a personas con infección al área materno infantil.

* A todo lactante sospechoso de infección se le debe someter a semi aislamiento o retirarlo de la sala de recién nacidos (Dependiendo del tipo de infección).

Actividades de Enfermería

     Dentro de las actividades de enfermería tenemos la enseñanza del amamantamiento donde la enfermera debe estimular y ayudar a la madre que desea amamantar a su hijo, enseñar a lavarse las manos y a tener los pezones limpios mostrándole varias posiciones en las cuales pueda alimentar al lactante, además se le enseñará cómo suspender  la succión del niño, se enseña a la madre las destrezas básicas para el amamantamiento estimulando el reflejo de orientación, como suspender la succión antes de retirarlo del seno,  como provocarle eructos, el tiempo de amamantamiento está entre 3 y 5 minutos, esta práctica reducirá al mínimo el traumatismo en los pezones y estimulará los senos.

 Ventajas de la leche materna para el niño y para la madre

Beneficios para los bebés

-          Contiene un balance ideal de nutrientes como grasa, carbohidratos, proteínas, vitaminas y minerales.

-          Fácil de digerir y además satisface las necesidades nutricionales de los bebés.

-          Ayuda al crecimiento y desarrollo de la mandíbula y dentadura futura del bebé y puede reducir las posibilidades de desarrollar caries dentales más adelante.

-          Ayuda a los bebés a desarrollar un sistema inmune bueno y fuerte.

-          Reduce el riesgo de enfermedades infecciosas (por ejemplo, infecciones del oído, respiratorias, gastrointestinales, y la meningitis), así como contra las alergias, el eczema, y el asma. Además, puede reducir el riesgo de obesidad y diabetes juvenil.

-          La lactancia podría ayudar a un mejor coeficiente intelectual, (esto es una prueba que mide la inteligencia general del niño) y también podría mejorar su función visual. La lactancia ha resultado en menores incidentes del síndrome de muerte súbita (SIDS, por sus siglas en inglés).

-          Ayuda a los recién nacidos a sentirse más seguros y cómodos por la cercanía y el contacto físico regular.

Beneficios para las madres

Las madres tienen lista amplia de beneficios por la lactancia:

• Ayuda a las madres a recuperar más fácil la forma y el peso del cuerpo.
• Ayuda a que el útero recupere el tamaño que tenía antes del embarazo.
• Disminuye el riesgo del sangrado post-parto.
• Pospone el retorno del ciclo menstrual para 20–30 semanas, lo cual podría reducir el riesgo de anemia y de quedar embarazada
• Puede reducir el riesgo de cáncer de seno/ovarios y diabetes tipo-2
• Reduce el riesgo de la osteoporosis pos menopausia
• Es práctico para las madres porque no tienen que comprar, preparar y mezclar la fórmula
• Ahorra tiempo y dinero, la leche materna está disponible inmediatamente cuando el bebé tiene hambre
• Permite a las mamás descansar mientras el bebé esta recostado
• Crea un lazo fuerte entre la madre y el bebé
• Permite a la madre descansar si se ha sacado la leche; el padre u otros cuidadores pueden ayudar con alimentar al bebé

Registro de datos del neonato

• El nombre del recién nacido.
• La fecha, el lugar y la hora del nacimiento.
• El sexo del recién nacido.
• Datos generales de los padres.
• Un número correlativo (permite que en el futuro sea más sencillo ubicar e identificar determinado documento y hacerle un seguimiento de ser necesario).
• La fecha y hora del registro.