SÍNDROME ICTERICO

DEFINICION
Pigmentación amarilla de la piel, escleras, membranas mucosas y plasma resultante de la acumulación en los tejidos de bilirrubina, (pigmento producto del metabolismo de la hemoglobina)

•La ictericia se detecta primero en la esclera y después debajo de la lengua•En ictericia prolongada la piel se torna verdosa debido a la oxidación de bilirrubina a biliverdina•Los Px con insuficiencia renal crónica y con neoplasias avanzadas también pueden adquirir un tinte amarillento de la piel, pero con valores normales de bilirrubina ETIOLOGIA•Prehepaticas*Transfusión incompatible*Eritroblastosis fetal*Ictericia perinatal fisiopatológica•Hepáticas*Hepatitis viral*Hepatitis alcohólica*Cirrosis*Metabólicas•Extrahepaticas*Coledocolitiasis*Colelitiasis*Colangitis esclerosante*Colangiocarcinoma FISIOPATOLOGIA

Características de la bilirrubina indirecta y directa

Es tóxica                                        No toxica

Unida a albumina                           No unida a proteínas

Liposoluble                                    Hidrosoluble

No excretable por riñón                   Excretable a través riñón

// a vías biliares                            // hacia vías biliares

Niveles en sangre:                         Niveles en sangre:

0.2-0.8 mg/100ml                           0-0.2 mg/100ml

Aumento de la bilirrubina no conjugada

•Producción excesiva•Déficit de la capacidad de la bilirrubina•Falta de conjugación de la bilirrubina

Aumento de la bilirrubina conjugada

•Disminución de su eliminación a los conductos biliares•Fugas retrogradas de bilirrubina 

SINDROME DE GILBERT

Disminución de la conjugación de bilirrubina

•Concentración de bilirrubina menor a 6mg/dl•Presente en 8% de población•Predomina en hombres 

SINDROME DE CRIGLER-NAJJAR tipo I

Incapacidad de conjugar bilirrubina

•Raro•Propio de recién nacidos•No eliminan bilirrubina•Bilirrubina mayor a 20mg/dL•Produce lesiones neurológicas•Muerte en lactancia o infancia 

SINDROME DE CRIGLER-NAJJAR tipo II

•+ frecuente que tipo I•Px llegan a edad adulta•Bilirrubina 6-25mg/dL•Pruebas hepáticas y biopsias hepáticas normales CUADRO CLINICO•Dependerá de la causa de la ictericia por lo tanto para hacer un buen diagnóstico se debe obtener una buena historia clínica y examen físico.•Es posible realizar el diagnóstico etiológico de certeza en más del 90% de los casos. Para ello es necesario relacionar:a)    los datos obtenidos por la anamnesis;b)    el examen físico;c)    los exámenes de laboratoriod)    los métodos por imágenes no invasivos(ecografía)e)    los estudios invasivos y endoscópicos. 

Comienzo

•Comienzo brusco: hepatitis viral, la inducida por drogas y la litiasis coledociana.•La instalación lenta e insidiosa:  neoplasia del páncreas y la cirrosis.

Presencia de fiebre y escalofríos:

•Fiebre puede preceder o acompañar a la ictericia en la hepatitis viral, tóxicas (alcohólica, por drogas), la litiasis y el hígado de sepsis.•Los escalofríos acompañan a la obstrucción por litiasis (fiebre bilioséptica de la colangitis aguda).•Los escalofríos también son frecuentes en la hepatitis alcohólica.•Dolor abdominal•Cólico abdominal en hipocondrio derecho: coledocolitiasis•Dolor constante e ictericia  en hipocondrio derecho: Tumores en hígado.•Ictericia con prurito pero sin cólico: colestasis•Fiebre + escalofríos: colangitis•Dolor abdominal: hepatitis aguda.•Dolor epigástrico e irradiado a la espalda: lesión pancreática (cáncer, absceso, pancreatitis aguda).•Prurito: el síndrome de colestasis intrahepática o extrahepática. Puede ser universal o predominar en las palmas y en las plantas.•Deterioro del estado general; la pérdida importante de peso sugerirá el diagnóstico de cáncer de cabeza de páncreas.•La Ictericia en pacientes operados  recientemente: daño o ligadura del conducto biliar común.Si aparece semanas o meses después: cálculos residuales o estenosis traumática del conducto.•Ictericia•Prurito•Acolia•Coluria

 EXAMEN FISICO

Pérdida importante de peso que se manifiesta por consunción muscular (atrofia de los músculos temporales y de los interóseos).

Grado de ictericia:

•El color amarillo pálido (ictericia flavínica]: anemia e ictericia leve. Son enfermos más páli­dos que ictéricos.•El color amarillo rojizo: lesiones heparocelulares.

Un tinte verde aceituna: colestasis.

TRATAMIENTO

Tratar la enfermedad de fondo

•Los alcohólicos dejar de tomar•En hepatitis B se usa interferón, lamivudina o adefovir•En hepatitis C se usa interferón pegilado mas ribavirina.•En colestasis se debe dar suplementos de vitamina A, D, E y K 

El manejo del prurito es parte fundamental en el tratamiento de estos pacientes.

fármacos como

•colestiramina (4-6 mg. 30 minutos antes de alimentos),•fenobarbital (120 mg. diarios),•ácido ursodeoxicólico (13-15 mg/kg/día)•rifampicina (300 mg. Dos veces al día). BIBLIOGRAFIAhttp://www.cmp.org.pe/documentos/librosLibres/tsmi/Cap34_Sindrome_icteri...